中华护理杂志２００９年１０月第４４卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ。Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ４４，Ｎｏ．１０

导管相关性血流感染预防和控制的研究进展

潘海燕任蔚虹

【关键词】导管插入术，中心静脉；感染控制

Ｖｅｎｏｕｓ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，Ｃｅｎｔｒａｌ

Ｃｏｎｔｒｏｌ

导管相关性血流感染（ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ

ｉｎｆｅｃ．

数据资料库．提供相关培训和感染监测工具方法，指导医院进行感染控制方面的研究．预测感染流行趋势和细菌耐药性等。为各医院提供了很好的循证依据。ＣＤＣ在２００２年创建的ＣＲＢＳＩ预防指南，以及ＩＮＩＣＣ成立后开展的各项积极工作，在降低ＣＲＢＳＩ发生率，延缓抗生素耐药性及多重耐药性，指导临床循证干预研究的开展。降低医疗耗费等方面发挥了巨大的作用Ｃ７－９１。

我国内地关于ＣＲＢＳＩ感染率方面的报道，以及预防和控制措施均落后于国外。主要原因是数据收集和研究开展方面存在困难。目前国内医院感染监控和管理的监测手段和

ｔｉｏｎ，ＣＲＢＳＩ）是中心静脉置管最常见的并发症。美国的全国医疗卫生安全网（ＮＨＳＮ）２００６年的统计数据显示，在血液透析患者中。７７％的感染来源于中心静脉相关性的血流感染［１】。国内有研究显示。ＣＲＢＳＩ在ＩＣＵ中的发生率约为５．２—７．２／１０００置管日，与美国公布的的数据［２－３］相似。ＣＲＢＳＩ是一种常见的院内感染，它的高发生率，不仅延长了住院时间、增加了医疗费用。也造成了患者的高病死率。已有很多研究显示，ＣＲＢＳＩ是可以预防的【４】，本文就如何预防和控制ＣＲＢＳＩ进行综述。

ｌ建立并完善医院感染监控管理系统

’医院感染监控管理系统的主要功能及特点包括：对医院感染患者进行监测、对有关数据进行详细的分析、为医院感染研究提供大量的数据、预测医院感染和延缓抗生素耐药的形成剀。因此，建立和完善医院感染监控管理系统对于诊断和预防ＣＲＢＳＩ，以及收集感染数据是很有必要的。通过此监控系统可以监测置管患者感染ＣＲＢＳＩ的危险因素，包括抗生素的应用、药敏试验结果、患者的一般情况等。配合信息技术来收集相关数据。形成一个全方位的资料分析库，计算ＣＲＢＳＩ每千个置管日的发生率，和历史数据比较，了解感染的流行趋势、耐药趋势和病原菌的变迁。继而加强对ＩＣＵ和非ＩＣＵ病房的监视［６］。

美国国家医院感染监测系统（ＮＮＩＳ）自１９７０年就开始收集医院获得性感染的发病率和病原菌方面的相关资料．其中就包括中心静脉导管相关的血流感染。此类机构还有ＮＨＳＮ、美国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）和１９９８年在阿根廷成立的国际医院感染控制联盟（ＩＮＩＣＣ）等。

这些组织机构利用电子化手段获取数据，建立了动态的

ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２００９．１０．０１０

作者单位：３１００２９杭州市浙江大学医学院附属第二医院通讯作者：任蔚虹．Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｗｈ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

潘海燕：女，本科，学生，Ｅ．ｍａｉｌ：ｐａｎｈａｉｙａｎ４１７＠１６３．ｃｏｒｎ２００９－０４－０９收稿

工作方法多采用手工数据处理、统计分析、上报等操作，存在时效性低下、漏报率较高和培养结果可信度不高等问题，亟待改进［６１。

目前。最主要的措施之一是改变医院感染监控理念，建立信息化管理．学习和借鉴国内外先进经验，利用计算机网络。应用相关软件，实现实时监控和预警，从而提高医院感染管理水平，提高临床操作的规范性，为数据信息来源提供依据，利于开展前瞻性和循证干预等研究ｍ１１】。

２重视专业化培训与医护人员教育

２．１

知识教育和技能培训可降低ＣＲＢＳＩ发生率

Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ等［９３的循证干预研究显示，以教育干预为基

础的预防措施使ＣＲＢＳＩ的发生率下降了６６％。近期的一些研究ｆｔ２－ｔｓ］也证明。教育干预和培训可以有效降低ＣＲＢＳＩ的发生率和病死率。以及缩短住院时间和减少医疗费用。２．２医护人员教育和培训的追切性

我国血管内导管相关性感染的预防与治疗指南也明确提出：ＣＲＢＳＩ的预防和控制应当首先重视医护人员的教育与培训ｎ９】。置管过程中导管、静脉、消毒液和消毒方法的选择不当．无菌技术依从性低下。以及导管维护和管理过程中医护人员对导管、采样端口、注射通路的重复操作，均可增加ＣＲＢＳＩ的发生率［８．２０－２１］。因此，关于ＣＲＢＳＩ的危险因素、预防措施等方面的知识教育和技能培训就显得至关重要。

［３］Ｍｄｒｍｅｌ

ｏｆ

ＬＡ，Ｆａｒｒ

ＢＭ，ＳｈｅｒｅｒｔｓｌＵ。ｅｌｓ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｆｏｒ

ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

Ｄｉｓ，２００１，３２

ｌａｎｃｅ

ｓｙｓｔｅｍｒｅｐｏｒｔ，ｄａｔａＪＩｎｆｅｃｔ

８Ｕｌｌｌｍｓｒｙ

ｆｒｏｍ

Ｊａｎｕａｒｙ

１９９２

ｔｈ－ｏｕｓｈＪｕｎｅ

ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ

ｉｎｆｅｅｔｉｎｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ

Ｉｎｆｅｃｔ

２００４［Ｊ］．Ａｍ［６］Ｗａｒｒｅｎ

Ｃｏｎｔｒｏｌ。２００４，３２（８）：４７０－４８５．

ＭＷ，ｅｔ

０ｆ

ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ

ｅ＝ｌＨ．ｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ａｎｄ

（５）：１２４９－１２７２．

［４］Ｐｉｔｔｅｔ

ｃｓｌｌｙ

Ｄ。Ｔｓｒａｒａｉｌｌ

ＤＫ，ＹｏｋｏｅＤＳ。Ｃｌｉｍｏ

Ｄ，ＷｅｎｔｅｌＢＰ：Ｎｏｓｏｅｎｍｉａｌ

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Ｃｏｎｔｒｏｌ

ｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

ｅｐｉｃｅｎｔｅｒｐｒｏ－

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９４。１６２：１５９８—１６０１．

［５］Ｄｅｎｉｓｅ

Ｃ，ＴｅｒｅｓａＨｔＭａｒｙＡ。ｅｔ

ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ

ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ

ｓｕｒｖｅｉｌ－

ｓ∞ａｍ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ

ＨｅｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００６。２７（１）：８ １３．

（本文编辑王红丽）

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