青石卫生院病历质量管理办法
青石卫生院病历质量管理办法
病历是医院管理中重要的信息资料，反映了医护人员的医疗水平、服务质量、医疗费用与医疗活动的比值等。是检查和监督医院工作，进行科学管理的可靠依据。在涉及医疗争议时，病历又是帮助判定法律责任的重要依据。所以，规范完善的病历书写，是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。根据我院具体情况，现制定如下病历质量管理办法：
一、 成立病历质量控制小组
组长：涂泽群
成员：朱爱珍（质控办） 龚新益（护理部） 王志斌（住院部） 周桂林（妇产科） 张武（病案室）
二、《病历书写基本规范》考核办法
科室病历环节质量、病案室和终末质量控制及病历质控小组质量措施相结合的考评方法。
1. 科室一级病历环节质量自我监控
由科主任，质控医师等组成一级病案质量控制小组，经常性的自查、自检、自控本科的病历质量，不断提高本科医师的病历质量和责任心。每月20号各科主任，质控医师对本科当月的病历统一进行考核。
2. 病案二级终末质量监控
病案室张武医师负责全院病案质量监控，每月25号—30号对当月全院所有科室病案进行终末质量审查。发现资料缺失等内在、外在质量问题立即通知临床医师限期修改和纠正。
3. 病历质量控制小组三级的病案质量监控
医院病历质量控制小组每月定期或不定期抽查各科室病历，审查和评估各科室病历质量，特别是内在质量。抽查疑难病例，病房重大抢救病例的病历，督促各级医师整改医疗护理质量，认真写好住院和门诊病历。病历质量优劣要与晋升、晋级、聘任相结合，发挥病历质量控制小组的权威作用，不断提高病历的内涵质量和管理质量。
三．《病历书写基本规范》培训计划及实施方案
每年组织全院各级医师进行《病历书写基本规范》培训1—2次，培训后进行考核，考核结果与晋升、晋级挂钩，促进各级医师自觉、客观、真实、准确、及时、完整、规范书写病历。
四．门（急）诊病历及住院病历质量考核标准
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