眼视光学杂志 年第 卷第 期

角膜地形图的应用和分析（第二讲）

陈洁，瞿佳

（温州医学院眼视光学院，浙江温州

）

［关键词］角膜地形图；隐形眼镜；荧光素［中图分类号］ ； 第二讲

［文献标识码］

应处理。［文章编号］ （ ）

域，表示泪液层越厚，颜色越黑的区域角膜地形分析在隐形眼镜验

配中的应用

角膜地形的分析是隐形眼镜设计日趋完美的基础。隐形眼镜配戴后产生的眼部组织特别是角膜的解剖、生理生化的改变，可直接从角膜地形分析中获得其微细的变化信息。

早在 年代初，就有文献报道硬镜可改变角膜的形态，当时角膜地形图尚未问世，隐形眼镜对角膜形态的改变只能用角膜曲率计来测量得到。因角膜曲率计得到的是中央区 毫米处的三个点的曲率，并不能代表整个角膜形态。因此，当时硬镜对角膜作用的研究曾停滞过相当长的一段时间。直到 年代，硬性透气性隐形眼镜的出现，角膜地形仪的研制成功和计算机处理技术的飞速发展，使硬镜对角膜作用的研究获得了实质性的进展。

在早期软镜对角膜作用的研究中，几乎所有的文献都认为软镜对角膜形态的改变很小，对屈光的影响也很小，直到有了角膜地形仪以及目前较新的裂隙扫描角膜地形图角膜测厚系统 ），才有报道软镜对角膜形态和厚度都有影响，而且在各个象限改变的量也不一样。尤其是软镜最常见的并发症角膜水肿，临床上角膜水肿最常用的检查方法是用裂隙灯显微镜，但裂隙灯显微镜无法得到定量的改变，对不同时期的改变也无法做相互的比较，同时早期的水肿可能会观察不到，只有在角膜地形仪或 的帮助下，我们才可以看到这些早期的微妙的变化，才可以作出早期的相

收稿日期：

作者简介：陈洁（ ），女，浙江永嘉人，现为温州医学院眼视光学院硕士研究生，主要从事 临床和研究。

和角膜地形图

传统 验配和荧光模拟图传统 验配原理是：根据角膜曲率来选择相应的 基弧，然后通过一系列试戴评判过程获得一合适参数的 。基本过程如下：!角膜曲率参数

获得；"试戴镜片选择；#试戴加荧光动、静态评价；如需要调整，则参数重选择，再试戴，再评价；直至试戴镜的动、静态评价达到合理的标准；$戴镜验光，确定最后镜片处方。

这一验配过程的基本参数是角膜曲率，初次试戴需要二十到三十分钟的适应，有些敏感的病人可能要更长的时间，有的甚至要用表麻药。根据评价结果多次更换诊断镜；一般很少一次就能选到合适的镜片，少则两三次，多则四五次，直到确定较合适的镜片为止。由于病人初次配戴硬镜，刺激感非常明显，泪水较多，可能会影响评价，而且多次更换镜片会引起病人的不安或者对镜片产生恐惧感。

角膜地形仪则将得到的角膜形态和常规的验配法则结合起来，通过一系列计算后得出一合适的镜片参数，并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测量的角膜上，镜片和角膜的相互关系用荧光图表现出来，这种可视的彩色图形就称为荧光模拟图。这样，医生不必牢记常规验配的规律和法则，而且可以根据得到的图形和病人的实际状况，对镜片的参数做必要的调整，而后显示新的荧光模拟图。这样的过程可以有效地减少试戴所需的时间和病人的痛苦，增加初学者的评价能力。

荧光模拟图的表达

泪膜的特性：通过角膜地形仪

得出的荧光模拟图还可以表达泪膜的特性，如图 所示，颜色越绿越亮的区

表示泪液越薄或越少，左边还有一不同颜色和亮度刻度，这个刻度和角膜地形图的刻度不同，在角膜地形图中，暖色的刻度表示屈光度较大，角膜较陡峭，冷色（如接近兰色），表明屈光度较小，角膜较平坦。在荧光模式图中，刻度表示镜片后泪膜的厚度，颜色越绿越亮，则表示泪膜的厚度越大，颜色越浅，

则表示泪膜厚度越小。

图

角膜地形仪得出的荧光模拟图

配戴的关系：荧光模拟图同时

也告诉我们镜片和角膜的配戴关系，黑色表示接触区，亮绿色表示分离区，如上图中，在子午线 度的位置可见黑色区域，也就是接触区。医生可以根据接触面积的大小来改变镜片的参数，直到得到一最合适的匹配关系。

大小的确定：由角膜地形图来

确定镜片的大小要比常规的方法准确些，一般至少要覆盖整个角膜 的区域。当然医生也可以比较模拟镜片的边缘到角巩缘的距离，来确定最终镜片的大小。

配戴的方式：有些角膜地形仪

可以根据得到的角膜地形自动确定镜片的配戴方式，如球面法、非球面法、顶点接触法等。也有些地形仪默认其中的一种方式，需医生自行更改。因此，在验配前医生要对地形仪选用的配戴方式预先有一了解。

（如接近红色）（