市营业性文化娱乐场所验证登记表》
市营业性文化娱乐场所验证登记表》
2005年上海市营业性娱乐场所验证登记表 年上海市营业性娱乐场所验证登记表 ______________区县 单位名称 企业类型 法定代表人 注册资本 场所电话 联系电话 (万元) 流动资金
文化经营许可证编号：( 单位地址 邮政编码 传真电话 (万元)
) 沪证
字第
号
营业时间 移动电话 固定资产
上午□下午□晚上□全天□
(万元)
分支机构补充填写 分支机构名称 负责人 场所电话 分支机构地址 邮政编码 移动电话
经营舞厅、卡拉喔凯厅(含餐饮)、KTV(含餐饮)、音乐茶座、 经营舞厅、卡拉喔凯厅(含餐饮)、KTV(含餐饮)、音乐茶座、音乐餐厅项目的单位填写 )、KTV )、音乐茶座 经营项目 面积 间数 经营项目 面积 间数 经营项目 面积 间数
经营游戏( 经营游戏(艺)机、台球室、游乐场(含小型游乐场)项目的单位填写 台球室、游乐场(含小型游乐场) 经营项目 面积 台数 经营项目 面积 台数 经营项目 面积 台数
经营场所从业人员情况 场地负责人 从业人员总人数 当班人员总人数 场地电话 (人) (人) 服务员 勤杂工 移动电话 (人) (人) 管理人员 保安人员 拷机 (人) (人) 调音师 灯光师 (人) (人)
申请单位盖章
区、县文化管理部门意见并盖章：
市文化管理部门意见并盖章：
填表人： 注：本表请用A4纸下载
年
月
日
经办人：
年 月
日
经办人：
年
月
日
上海市文化广播影视管理局制
2005年上海市营业性娱乐场所验证登记表
______________区县
文化经营许可证编号：( ) 沪证 字第 号
注：本表请用A4纸下载
上海市文化广播影视管理局制
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