附件1（DFACQS474-04-01）

东风汽车股份有限公司 分公司

生产件提交保证书（PPAP1） 编号：.

零件名称______________________________零件号和级别_____________________

安全/政府法规 是 否

产品图纸更改级别 更改日期

附加产品更改 _______________ 更改日期__________________

图纸编号 采购订单编号 _____________ 重量 ______kg

检查用辅助工具号 产品更改水平 ______ 日期 ______

供方（制造厂）资料

供方名称_____________________________________________ 供方代码

地址____________________________________________________ 邮编需方名称 _____________________________________________________________

需方名称/需方代码 _______________ 适用车型（机型） _______________

提交资料: 尺寸 材料/功能 外观

提交原因：

首次提交 更改可选用的结构或材料

产品更改设计 分供方或材料来源更改

工装：转换、代替、整修或附加

零件加工工艺更改 偏差校正 在其它地方生产零件 其它---请说明

要求提交的等级（选择一项）

等级1──保证书、外观件批准报告（只适用于提定外观项目的零件）

等级2──保证书、零件、图样、检查结果、试验室和性能试验结果、外观件批准报告

等级3──在需方处─保证书、零件、图纸、检查结果、试验室和性能试验结果、外观件批准报告、工序能力结

果、能力研究、工序控制计划、量具研究、FMEA。

等级4──同前面等级3内容，但不包括零件。

等级5──在供方处─保证书、零件、图纸、检查结果、试验室和功能结果、外观件批准报告、工序能力

结果、能力研究、工序控制计划、量具研究、潜在失效模式及后果分析（FMEA）。

提交结果

尺寸测量 材料和性能试验

外观标准 统计过程数据

这些结果满足所有图纸和技术规范要求 : 是 否 （如果选择‘否’应解释）

声明，本保证书使用的样品是我们的代表性零件；已符合需方图纸和技术规范的要求；是在正常生产工装上

使用规定的材料制造而成，没有不同于正常加工过程的其它操作。与本声明有差异地方已在下面作了说明。

解释/说明：

供方授权代表签字： 部门/职务 联系电话 日期：

（以下仅供需方使用）

零件交接情况： 批准 拒收 其它

需方授权代表签字： 部门/职务

日期：

备注：