人员 总值班工作人员 属地司法部门人员 中层干部 中层干部 中层干部 中层干部 中层干部 中层干部 中层干部 质控办负责人 质控办负责人

质控办负责人 职能部门负责人 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工 职工

问题/抽查 对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程 尸体检验病理诊断的操作规定和程序文件 医院功能任务定位与建设发展规划了解 各类应急预案内容的知晓，明确职责(演练：1、规定时间内应急预案演练，2、模拟突发事件情景，考核应急启动响应程序) 知晓医院应急管理组织架构与应急指挥系统以及各应急小组成员的职责分工 知晓灾害脆弱性分析，根据灾害脆弱性分析明确医院应对的主要突发事件及各类应急预案 知晓本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责，以及对本岗位管理责任目标的知晓率 运用哪些质量改进方法及质量管理技术工具对管理工作进行有效改进，请列举一些典型的事例 1、在医院远期和中长期规划制定过程中做了哪些工作(参与情况)2、医院的规划目标和本科室工作计划的主要目标任务是什么 诊疗规范、临床路径和单病种管理的工作职责及工作措施 访谈1、病理检查的质量管理措施及执行情况，5、病理科人员是否知道岗位职责及相关流程 访谈是否有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制 如何开展安全信息分析，对重大不安全事件分析(并呈现资料) 医院功能任务定位与建设发展规划了解 保障基本医疗服务的相关制度与规范了解 各类应急预案内容的知晓，明确职责(演练：1、规定时间内应急预案演练，2、模拟突发事件情景，考核应急启动响应程序) 知晓灾害脆弱性分析，根据灾害脆弱性分析明确医院应对的主要突发事件及各类应急预案 对于投诉，如何做到首诉负责制 手卫生规定、制度、指针；工作中，正确洗手；(查看依从性、操作) 针对主要风险制定的防范不良事件发生的制度、流程、预案或规范 访谈并考核患者安全服务意识度，做到人人参与 访谈对患者安全目标的知晓情况 熟悉本岗位院感相关制度，防护、操作 医院内是否存在对外出租、承包科室或“院中院” 根据考核档案中保存的法律法规考试题目，抽查考核职工，核实员工法律法规知晓率 1、医院开展国家医疗卫生法律法规培训的内容2、培训存在哪些问题3、这些频次的培训(每年至少2次)是否收到成效 了解本部门、本岗位的相关的规章制度、岗位职责和履行要求的知晓率 知晓近一年来“三重一大”的典

型事件 医院的宗旨、愿景和目标及功能任务。同时了解宗旨、愿景的内涵 1、在医院远期和中长期规划制定过程中做了哪些工作(参与情况)3、医院的规划目标和本科室工作计划的主要目标任务是什么 知晓人员紧急替代机制的替代程序和替代方案 对医院绩效工资分配方案是否满意，有哪些建议 关于医院文化内涵和价值趋向内容 熟悉消防安全知识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏 发生火灾时本人的应急分工是什么，自己应该做哪些工作