医学笔记

第十七章 女性生殖系统疾病和乳腺疾病

学习目标

掌握：宫颈癌的组织学类型；扩散与转移；乳腺癌的常见组织学类型、形态结构变化及转移途径。

熟悉：慢性宫颈炎病理变化；子宫体疾病病理变化；葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌病理变化；卵巢上皮性肿瘤病理变化。

了解：女性生殖系统疾病与临床护理的联系。

第一节 子宫颈疾病

一、慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎是生育期妇女最常见的疾病，多数发生在分娩、流产或手术等因素损伤子宫颈后，由病原微生物如葡萄球菌和链球菌等细菌感染，或疱疹病毒和人乳头状瘤病毒(HPV)等病毒感染，引起的子宫颈慢性非特异性炎症。基本病变为宫颈黏膜上皮、腺体增生和鳞状上皮化生，黏膜和黏膜下组织的单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。常有以下几种表现形式：

1．子宫颈糜烂 由于慢性炎症等因素的影响，子宫颈阴道部鳞状上皮部分坏死脱落，形成一个浅表的缺损，称为真性糜烂。当子宫颈损伤的鳞状上皮被增生的子宫颈管的黏膜柱状上皮下移取代时，由于柱状上皮较鳞状上皮薄，上皮下的问质血管扩张充血透到黏膜表面，肉眼观呈鲜红色糜烂样，称假性糜烂。常见的子宫颈糜烂多为假性糜烂。此外，当成人雌激素水平过高或新生儿受母体雌激素的影响时也可发生假性糜烂。

2．子宫颈息肉 由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈的局部黏膜上皮、腺体和间质结缔组织过度增生，形成息肉状物，突出于子宫颈外口。

3．子宫颈腺体囊肿 又称纳博特囊肿。由于炎性渗出物与黏液淤积、鳞化上皮过度增生覆盖腺管开口或由于腺管周围增生组织的压迫，阻塞了子宫颈腺体开口，使腺体因黏液分泌物潴留而扩张成囊状。

二、宫颈癌

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，以40～60岁多见。近半个多世纪以来，由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，尤其是CIN的早期诊断和治疗，晚期子宫颈癌明显减少，因此，宫颈癌死亡率目前已经有所下降。 子宫颈癌的病因及发病机制尚未完全明了，一般认为与早婚、多产、子宫颈撕裂损伤、子宫颈糜烂、包皮垢和感染等多种因素有关，尤其与HPVl6和18型的感染密切相关。此外，某些子宫颈癌的发生与p53基因突变有关，提示宿主基因突变也是其可能的病因。

子宫颈癌的组织发生可有三个来源，即子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、子宫颈管柱状上皮或其下方的储备细胞，好发部位是子宫颈外口，即鳞状上皮和柱状上皮交界处，也可发生于子宫颈阴道部或子宫颈管。

子宫颈癌肉眼可分为四型：①糜烂型；②外生菜花型；③内生浸润型；④溃疡型。子宫颈癌在组织学上80％～90％为鳞状细胞癌，其次为腺癌，其他类型的子宫颈癌很少见。 子宫颈癌最常见和重要的扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向下侵犯阴道；向上蔓延至子宫体；向两侧破坏输尿管等子宫旁组织，导致肾盂积水，甚至尿毒症；向前或后侵及膀胱和直肠。癌组织侵入淋巴管可相应引起闭孔、髂外、髂总、腹股沟深部等淋巴结的转移，晚期可发生锁骨上淋巴结的转移。

第二节 子宫体疾病

一、子宫内膜增生症