读片胸CR

如何从大量胸部影像学资料中获得临床有用信息,对病变进行定性和定量的诊断,为患者提供有利的治疗资料十分重要。在社区,我们经常遇到患者或家属拿着一摞医院检查的胸片或肺部CT,让医生解读,如果我们无法满足患者要求,只能建议患者去综合医院专科诊治,这不仅增加患者对社区医生的不信任,而且无法帮助患者解决基本临床治疗。阅读胸片是临床医生的基本功,掌握胸片基本解读规则,了解胸片提示的病变位置、种类或分期,对临床医师和患者都具有重要意义。

【阅片步骤】

掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。在这里,我们和大家一起进行系统复习,严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。

我们首先复习一下胸部X线读片基本步骤:

① 尽量在阅片灯上阅读胸片,并保证合适的室内光线;

② 了解患者资料(如姓名、年龄、性别、病史、既往有无旧胸片);

③ 胸片拍摄质量是否合格;

④ 气管是否居中或有移位、气管粗细,以及是否发现占位病变;

⑤ 肺门有无肿块或增大的淋巴结;

⑥ 胸心比是否为2:1、心脏结构是否存在异常;

⑦ 纵隔轮廓有无增宽、是否存在可疑肿块;

⑧ 肺野是否存在异常阴影(首先沿着双肺轮廓进行观察,再自上而下呈“S”形逐层观察,以覆盖所有肺野)、肺部整体透光度有无明显异常;

⑨ 胸膜腔有无渗出、增厚及钙化;

⑩ 有无骨折或其他骨骼损伤; 胸片可见区域有无异常软组织影。

【评估胸片拍摄质量】

具体评估方法如下。

1. 是否后前位:部分床旁胸片为前后位拍摄,这可能导致心影偏大。

2. 患者吸气是否充分:充分吸气时,通常可看到第8~10后肋或第5~6前肋;吸气不充分时,可能导致误诊。

3. 透光度:当心影区隐约可见胸椎椎间盘结构但无法辨清更多细节时,可认为其透光度适中;透光条件过强或过弱均会影响阅片准确性。

4. 患者体位是否摆正:通过观察双侧锁骨头与椎骨棘突之间相对位置是否对称进行判断。

5. 立位还是卧位拍摄:不同体位拍摄的胸片影响心脏位置。

【了解纵隔两侧组织结构及肺叶分布】

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