护理文件记录单书写规范及要求(2014新修订)

护理文件书写规范及要求

(2014年修订)

前言:

一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医

政发〔2010〕125号

1.护士需要填写、书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、手术清点

记录、病重(病危)患者护理记录。

2.护理文书均可以采用表格式。

3. 二○一○年七月二十三日起执行。

二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发

〔2010〕13号文件精神

1. 取消不必要的护理文件书写,简化护理文书。

2. 鼓励医院结合实际,采用表格式的护理文书

3. 临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。

三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通

知【2010】125号

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记

录。

2.住院病历内容包括(护理部分)体温单、医嘱单、手术安全核查记

录、手术清点记录、病重(病危)患者护理记录。

3.自2010年7月1日起执行。

四、《中医医院中医护理工作指南(试行》护理质量评价内容

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