2013病理科三级医院评审自评表

平谷区医院三级医院评审自评表

病理科质量管理评价自评表 检查时间: 评审标准 评审要点 自评结果

4.17.1 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南(试行)》的要求,服务项目满足临床诊疗需要。 【C】 1.病理科设置满足医院功能任务需要。 2.服务项目满足临床工作需求,至少开展石蜡切片、特殊染色、免 疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。 4.17.1.1病理科应具有 3.所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章 与其功能和任务相适应的服 、标准的要求。 务项目。 4.根据医院的资源情况,部分病理学诊断服务项目可与有资质的医 疗机构签订外包服务协议,有明确的外包服务形式与质量保障条款 。 【B】符合“C”,并独立开展尸体剖验。 【A】符合“B”,并病理科集中设置,统一管理。 【C】 1.病理科布局合理,符合生物安全的要求,设置标本检查室、常规 技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、 标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和 4.17.1.2病理科应具有 分子病理检测室等,污染区、半污染区和清洁区划分明确,有缓冲 与其功能和任务相适应的工 区,有严格的消毒及核查制度。 2.有独立的淋浴间和淋浴设备。 作场所。 3.标本接收室、取材室,有紫外线灯等消毒设备。 【B】符合“C”,并 有开展尸检固定场所,并符合规范要求,有相应的配套设施设备。 【A】符合“B”,并 病理科用房面积满足工作需要,环境达到安全防护标准。 【C】 1.病理技术室专业技术设备配置: (1)石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织 包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机 、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。 4.17.1.3病理科有必需 2013年8月医务科制

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