髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血

骨盆骨折多由压砸、辗压、撞击或高空坠落等强大暴力所致,常伴大出血并导致休克,经补液、输血等抗休克可缓解。但在重度骨盆骨折伴大出血时,休克常难以纠正,病死率较高,需迅速有效地控制出血才能挽救病人的生命。本院自1996年8月至2001年12月年间共收治骨盆骨折238例,对其中19例骨盆骨折引起的难以控制的大出血采取双侧髂内动脉结扎,同时行简易内固定或外固定的方法固定骨

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浙江 l医学 2O床 O8年 6月第 1第 6 0卷期

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髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血 安来昱 骨盆骨折多由压砸、辗压、撞击或高空坠落等强大暴力所致,常伴大出血并导致休克,经补液、血等抗休克可缓输解。但在重度骨盆骨折伴大出血时,休克常难以纠正,病死率较高,需迅速有效地控制出血才能挽救病人的生命。本 院自 19 9 6年 8月至 2 0年 1年间共收治骨盆骨折 2 8 01 2月 3

32髂内动脉结扎的适应证骨盆骨折引起休克的发生 .率虽然较高,大部分可以通过输血补液,但抗休克等治疗而 得到缓解,只有在重度骨盆骨折时,过 6~ h的大量补液,经 8

输血> 5o l 20m血压不升,或升高后再继续下降,血色素进行 性下降,计出血难以控制时,进行髂内动脉结扎,估才以控

例,对其中 1 9例骨盆骨折引起的难以控制的大出血采取双侧髂内动脉结扎,同时行简易内固定或外固定的方法固定骨盆骨折,术后休克很快纠正,明显提高了病人的抢救成功 率。

制出血,挽救病人的生命。或因同时伴腹腔内出血及内脏损伤,行剖腹探查的同时进行髂内动脉结扎,本组有 5例。 33双侧髂内动脉结扎在骨盆骨折大出血中的作用 G r . a— bga l报道在骨盆骨折的出血性休克中的 5%死于不 ul等 4 i J 7可控制的出血,在应用 H f an外固定架加动脉栓塞后而 om n

1临床资料 11一般资料 .本组 1中男 1, 4例;龄 1 9例 5例女年 7~6 1

无 1因出血而死亡。根据本组术中探查的情况,9例病例 1人中,后腹膜血肿均较大,但触之柔软,无明显张力,因此依靠血肿的张力来控制出血的可能性较小。打开后腹膜均可

岁,平均 3 .岁。损伤原因: 35压砸伤 9、例车祸伤 7、例高空坠落伤 3。合并膀胱破裂、例后尿道断裂、股骨干骨折各 2 例,股动脉断裂、髌骨骨折、系膜破裂、骨骨折合并血气肠肋胸各 1例。按 Tl分类法 l分型: i e 1 J B型 3例,中 B例,其 2 1聩 型2;例 C型 1,中 C型 5、2 8例、型 3。1 6例其 1例 C型 例 9例病人入院时均有严重的休克,收缩压 0~ 5 n-,搏> 7 m fg脉 l I 1

0次/ i 2 mn。

见到鲜血渗出或较大的活动性出血,除血肿后,清一部分可 以找到确切的出血部位,进行相应的处理,如骶骨骨折的出 血和髂内动脉的断裂等。有 3例病人行髂内动脉结扎后,

术中血压迅速回升且稳定。其余病人均在术后 4~6, h经继 续补液输血,血压均回升且较稳定,这充分说明了行双侧髂内动脉结扎在控制骨盆骨折引起的大出血,效果是可靠的, 虽然双侧髂内动脉结扎在骨盆骨折大出血的作用较为可靠,但手术无疑给病人带来了第 2次创伤和增加了感染的机会,尤其是腹膜后感染,故应严格掌握其适应证。有报道双侧髂内动脉结扎后可引起性功能障碍,故对于青少年行双侧髂内动脉结扎要慎重。 34对骨盆骨折的治疗对于骨盆骨折应根据术中情况, . 若病人术中血压回升且稳定时,对于移位明显的骨折,可用 钢丝、氏针、钉等行简易固定,利于稳定骨盆,少出克螺有减

12方法 .

入院后先行补液、输血抗休克治疗,对伴血气胸

先行胸腔闭式引流,观察 6~8, h输血>20m,压仍不回 50 l血升,或回升后又继续下降,血色素进行性下降者,则在全麻下行双侧髂内动脉结扎,或在剖腹探查处理腹腔脏器损伤的同时行双侧髂内动脉结扎,对于骨盆骨折根据术中情况可行简单内固定 (包括钢丝、氏针、克螺钉等)或外固定架固 定以及骨盆吊带结合骨牵引。 2结果

术中见活动性出血 1例,中髂内动脉断裂 2,骨 1其例骶

骨折活动性出血 3例,广泛渗血 6例,其余出血原因不明。 术中血压回升且稳定者 3,例其余病人分别于术后 4 h血 6压平稳,9中抢救成功 1例, 1例 8死亡 1,于术后多器官例死功能衰竭,截肢 1,例系伴股骨干开放性骨折,股动脉断裂肌肉损伤较重,最终感染而于术后 1d 5截肢。 3讨论

血。手术应简单,主要以增加稳定性、控制出血为目的。不可强求理想的复位和坚强的内固定,否则手术时问过长,病人身体条件难以承受。若术中血压不稳者,则用外固定架或骨盆布带固定, ea [主张对骨盆骨折内出血的病人 K lm J l FJ应先行骨盆暂时性外固定,做剖腹探查,以控制出血,后可 有利病人的搬动。

31骨盆骨折的出血

来源骨盆骨折引起严重的休克主 .要是创伤出血所致,出血来源【: 1骨折断端的松质骨其 () J

总之,在急救和复苏后,病人血压持续下降,情危重病时,应仔细分析病情,判定是否伴有腹腔脏器或大血管破裂可能性,时进行双侧髂内动脉结扎,及控制出血,功复苏。成 参考文献 1 i e i r gf cue h u h y b x d oe Ji ug B ) l p l c i r t:s ol te e f e?JB n o tS ( r, T e v n a r d i n r 1 8 7 1~ l 9 8. 0: 2.

渗血,特别是骶骨骨折渗血较多;2盆壁静脉丛 ( ()因无静脉瓣阻挡 )破裂可引起广泛渗血; 3中小动静脉损伤出血; () ()有大的动静脉损伤引起大出血,髂内动静脉等。 4偶如

H i n3 u血el通过解剖学研究认为骨折断端和静脉出血是骨 t J 盆骨折出血的主要来源。H inn ut e认为: t i凡是骨盆骨折出现下列情况均应注意有大量出血导致休克的可能: 1骨盆环 ()有>2骨折;2体检时发现骨盆骨折属于不稳定性; 3处 () ()挤压损伤引起的骨盆骨折; 4骨盆环后半部发生骨折脱 () 位。

2胥少汀主编 .实用骨科学.北京:人民军医出版社,99 66 19 .3 . 3 Hut n n i i e eVM, Saisp smotm n iga h n is cin o h y t lt o t re a go r p y a d ds e t ft e h— i o p g sr rey i li r cu e u g r, 9 3 7: 5 o a t c a tr n p vc fa tr s s r ey 1 7, 3 4 4. i e

4Grul B s R nai e a. ee e ii u e: d aos abgaA, osE, ozn t Svr plen rsi i tn i i C, 1 e v j i n ci n e nqs o se t i t n lrt 19,O5—6:1 1 adt hi e f kl afao .C iI,985 ( c u el xi a a l )6~7 . 5 Kel J lm F, Bo e D. Fate fte P li n k ltTmm ̄. a rwn rB rcu o eve Rig S ee r s h

Bo eB,Jpe,kr e A, rfnP (d )P idlh,WB r r

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作者单位:16 5浙江省玉环县第二人民医院 370

a n es 1 9 8 9~8 7 u d p . 9 2. 4 9 .

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