儿童肺炎支原体肺炎143例临床分析

安徽医药 A n h u i Me d i c a l a n d P h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l 2 0 1 3 J u l; 1 7 ( 7 1

l 1 5 9

儿童肺炎支原体肺炎 1 4 3例临床分析 张德凤,张彦萍,潘家华 (安徽医科大学附属省立医院儿科,安徽合肥 2 3 0 0 0 1 )

摘要:目的

探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特征、影像学特点及治疗方法,以提高早期诊断及治疗水平。方法

将该科 2 0 1 1

年1月 O 1 2年 1 2月收治的 1 4 3例肺炎支原体肺炎患儿分成婴幼儿组 ( 0~ 3岁)、学龄前组 ( 3~ 6岁 )和学龄儿组 ( 6~1 4 岁),回顾性分析、对比 3组的临床资料并对其中重症病例的治疗进行初步探讨。结果婴幼儿常伴有喘息、痰咳,影像学以斑片状阴影多见;学龄组、学龄前组各观察指标间无显著性差异,常见症状为高热、刺激性干咳,影像学以节段性、大片状阴影多 见。红霉素或阿奇霉素治疗效果良好;重症支原体肺炎病例,加用糖皮质激素结合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗,能收到较好的效果。结论疑似病例应尽早完善相关病原学检查,可早期使用大环内酯类抗生素治疗;重症病例可早期应用糖皮质激素, 合并肺不张者,可配合行纤维支气管灌洗。 关键词:肺炎支原体肺炎;儿童;临床分析

My c o pl a s ma p ne u mo n i a e p ne u mo n i a i n c h i l d r e n: a r e p o r t o f 1 4 3 c a s e s Z HANG De . f e n g . Z HANG Ya n . p i n g . P A N J i a— h u a

( D e p a r t m e n t o fP e d i a t r i c s, A n h u i P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f il f i a t e d t o A n h u i Me d i c a l U n i v e m i t y, H e f e i, A n h u i 2 3 0 0 0 1, C h i n a ) A b s t r a c t: Ob j e c i f v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l f e a t u r e s, i ma g i n g f i n d i n g s a n d t r e a t me n t i n c h

i l d r e n w i t h m y c o p l a s ma p n e u m o n i a e p n e u mo - n i a ( MP P ), i n o r d e r t o i m p r o v e t h e l e v e l o f e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . Me t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 1 t o D e c e m b e r 2 0 1 2, 1 4 3 c a s e s o f MP P w e r e a s s i g n e d i n t o i n f a n t g r o u p ( 0— 3 y e rs a o l d ), p r e s c h o o l c h i l d g r o u p ( 3~6 y e a r s o l d ) a n d s c h o o l— a g e c h i l d ro g u p ( 6—1 4 y e rs a o l d ) . C l i n i c a l d a t a o f t h r e e g r o u p s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y s e d, a n d t h e t r e a t m e n t o f s e v e r e c a s e s a m o n g t h e s e MP P p a t i e n t s w a s d i s . c u s s e d . Re s u l t s I n f a n t s we r e o t f e n a c c o mp a n i e d b y w h e e z i n g, p h l e g m c o u g h . T h e i ma g e c h a n g e s s h o we d p a t c h y s h a d o ws mo s l t y; P r e - s c h o o l c h i l d r e n h a d l i t t l e d i f e r e n c e i n t h e o b s e r v e d i n d i c a t o r s c o mp a r e d w i t h s c h o o l - a g e c h i l d r e n . Hi g h f e v e r, t h e i r r i t a t i n g d y r c o u g h we r e t h e c o mmo n s y mp t o ms, a n d mo r e l o b e s a n d s e g me n t a l l e s i o n s h a d b e e n o

b s e ve r d . T h e r a p y wi t h e r y t h r o my e i n o r a z i t h r o my e i n s h o u l d g e t

t h e e f f e c t i v e o u t c o me . T h e r a p y wi t h g l u c o c o r t i c o i, i n a d d i t i o n t O b r o n c h o i f b e r o s c o p e l a v a g e s s h o u l d b e p r e s c r i b e d f o r t h e s e s e v e r e c a s e s . Co n c l u s i o n s S u s p e c t e d c a s e s c a n b e t r e a t e d wi t h ma c r o l i d e a n t i b i o t i c s r e g u l rl a y a n d p e r f o r me d t h e d i a g n o s t i c t e s t i n g i f a v a i l a b l e i n a c l i n i c ll a y r e l e v a n t t i me . Gl u e o e o r t i c o i s h o u l d b e a d mi n i s t e r e d i n t h o s e s e v e r e c a s e s a t e rl a y s t a g e, a n d t h o s e wh o c o mb i n e d w i t h a t e l e c t a s i s w o u l d g e t b e n e i f t f r o m b r o n c h o i f b e r o s c o p e l a v a g e s . Ke y wo r d s: my c o p l a s ma p n e u mo n i a e; c h i l d r e n; c l i n i c a l a n ly a s i s

肺炎支原体 ( m y c o p l a s ma p n e u mo n i a e, MP )是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一…,学龄期前后的儿童中多见因

指南,出现以下情况之一者诊断为重症支原体肺炎: ( 1 )症状重,排除发热、哭吵等因素影响出现气急、呼吸困难、紫绀、 呻吟,婴幼儿出现拒食,年长儿出现脱水征象; ( 2 )肺部病变进展快,肺大叶实变伴中至大量胸腔积液,单用大环内酯类抗生素治疗反应 1周以上反应不佳; ( 3 )

合并其他系统功能障碍(脑炎、心肌炎、心包炎、严重肝脏损害等 ); ( 4 )合并闭塞性支气管炎或者坏死性肺炎; ( 5 )病程超过 6周肺部病变仍迁 延不愈。

肺炎支原体感染而引起的肺炎支原体肺炎 ( m y c o p l a s m a p n e u - mo n i a e p n e u m o n i a, MP P ), MP感染不仅可出现严重的肺部病 变,还可引起全身多器官的损害,故与儿童的健康保健有着密

切关系。近年来国内报道儿童支原体感染病例增多,其中小年龄不典型病例且重症表现者明显增多,均为临床诊治带来困难。现将我科 2 0 1 1年 1月—2 0 1 2年 1 2月收治的 1 4 3 例M P P临床特征及诊治过程进行回顾性分析,旨在提高对支原体肺炎的进一步认识,做到早期诊断和及时治疗。 1对象与方法

1 . 2方法

记录患儿临床资料,包括最高体温、呼吸道症状

及肺部体征、入院治疗后平均热程及呼吸系统症状好转时间。 所有患儿于人院第 2天抽取静脉血,利用凝集法检测血特异

1 . 1对象

我院 2 0 1 1年 1月- -: - 2 0 1 2年 1 2月确诊的 MP P患

性M P— I g M抗体 (抗体检测的试剂盒是由日本富士瑞必欧株式会社生产),同时做血常规, C R P、肝功能、胸部 x线摄片,抗体滴度≥1: 1 6 0为阳性,阴性者于 5—7 d后复查。所有患儿均行胸部 x线摄片检查,并选择性做胸部 C T检查。对以上临床资料进行组间比较,并对患儿治疗转归进行分析。 1 . 3统计学方法所有数据应用统计软件 S P S S 1 7 . 0进行统计分析,三组间计数资料比较采用整体卡方检测和分割卡方检验,计量资料均先行正态性检验再采用单因素方差分析,组

儿共 1 4 3例,男7 9例,女6 4例,年龄范围 0 . 7 5~1 3 . 8 0岁。 MP P的诊断标准参见《实用儿科学》第 7版,所有病例血清 MP— I g M均阳性。患儿按年龄分 3组:婴幼儿组 2 9例 ( 0—3

岁),学龄前组 6 O例 ( 3~ 6岁 )和学龄儿组 5 4例 ( 6~1 4岁 )。 重症病例诊断参照国内学者建议及 2 0 1 1年美国感染病协 会儿童社区获得性肺炎 ( c o m mu n i t y a c q u i r e d

p n e u m o n i a, C A P)

通信作者:潘家华,男,主任医师,硕士生导师,研究方向:呼吸及新生儿间两两比较采用 L S D t检验, P< 0 . 0 5为差异有统计学意义。 方向, E— ma i l: p a n j h h@y a h o o . c o m

2结果

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