主动固定电极导线的应用研究

目的探索主动固定电极导线行心脏起搏临床应用的可行性与安全性。方法将需要安置永久性心脏起搏器的60例病人,随机分为两组,30例用主动固定电极行右心房、右心室间隔部起搏(主动电极组),30例用被动固定电极行右房心耳部、右室心央部起搏(被动电极组),记录两组在术中、术后的各项参数并进行比较。结果两组均顺利完成手术,未出现严重并发症。两组曝光时间无明显差异。主动

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中西 医结合 心脑 血管病杂志 20 年 2 08 月第 6 卷第 2 期

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主 动 固 定 电极 导 线 的 应 用 研 究

芦 婷, 李学文 , 王 雄, 刘向东 , 赵太生 , 王 群, 吴 萍, 吕吉元

摘要 : 目的 探 索主动 固定电极 导线行心脏起搏 临床 应用的可行性 与安 全性 。方 法 将需要安置永 久性 心脏起 搏器的 6 0例 病 人 , 机 分 为 两组 ,0例 用 主 动 固定 电极 行 右 心 房 、 心 室 间 隔 部 起 搏 ( 动 电极 组 )3 随 3 右 主 ,0例 用被 动 固定 电极 行 右 房 心 耳 部 、 室 心 尖 右

部起搏 ( 被动 电极组 )记 录两组在 术 中、 , 术后 的各项参数并进行 比较 。结 果 两组均顺 利 完成 手术 , 出现严 重并发 症。两组曝 光 未

时 间 无 明 显 差 异 。 主 动 电极 置 入 后 5r n后 可 达 到 理 想 阈值 。 两 组 起 搏 阈 值 、 波 波 幅 置 入 时 比较 无 明 显 差 异 。 主 动 电极 组 置 入 i a R 时起 搏阻抗、 P波波幅较被动 电投组低 , 7d后 , 但 两组无明显差异 。所有 病人 均在 术后 7d和 出院后 1 月、 个 3个月进行 随访 。术后 7d 1个 月 时 两 组起 搏 阈值 均 升 高 , 反 , 抗 降 低 。 3个 月 时 均 恢 复 至 置 入 时 水 平 , 组 比 较 无 明 显 差 异 。起 搏 心 电 图 比较 , 动 、 相 阻 两 主

电极 组的 Q S P波 宽度 均较被 动 电极 组窄 , R、 差异有统计学意义 ( P<0 0 ) .5 。被 动 电极 组有 1例发 生 电极 脱位 , 主动 电极 组均 未发

生 电 极 脱 位 。 结 论 使 用主 动 固 定 电极 行 心脏 起 搏 是 可 行 的 、 全 的 。 安 关键 词 : 动 固 定 电极 ; 脏 起 搏 ; 电 图 主 心 心 中图分类号 :38 1 R 1 . 文献标识码 : B 文章 编 号 :62—14 (0 8 0 17 3 92 0 )2—0 3 17—0 3

’1I Pr c ialRee r h o u i lt nd S f t fAc ie Fi a i e to s I - a tc s a c fFe biiy a a e y o tv x ton Elc r de e s

Lu Ti g Li e n,W a g Xi n n , Xu we n o g,e l t a

D pr n f ad l y h i t si l h n i d a Unvr t T iun0 0 0 ) eat t rio ,T e r pt , ax i l i s y( aya 3 0 1 me o C o g F s Ho a S Me c ei A s atO j t e T x l ete

f s it dsft f ci xt ne crds Mehd Sxypt ns(t)i l t i bt c: be i oepo ai lya eyo t ef ai l t e、 to s i ai t ps mpa e wt r c v r h e bi n a a v i o e o t e n d h

p c ma e eern o ydv e t o go p : ciee t d r u r h t a a d f h e t c l e tl aig w t h ci ae k r r d ml i d i o t r u s A t l r ego p( g t r l n g t nr u rsp c i tea t e w a id n w v e o c i ai i v i a ap n h v

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经静脉右室心 内膜起 搏技术 出现 以来 , 翼状 电极导 线较 为 广泛应用于临床 , 这主要是 由于翼状电极导线易 于固定 , 方便操

B /3一 B P 5 J P或 S .U E I Fe Ⅲ ¥ 6 6 T J D o 1 s x 14 T。

13 起搏 电极导线 的置入 所有病 人 电极 导线 置入均 采用 锁 . 骨下静脉穿刺 方法 。主动 固定 电极 的心 房 电极 置入 右房 间 隔 部、 右房高侧壁或 右心耳部 , 心室 电极 置入右室间隔部 。①右房 间隔部 电极导线的置入 : 先将电极导线置入 右心房内 , 根据右 房

作, 价格 低廉 。右心房心耳部 、 心室 心尖 部一直是翼状 电极 的 右 常规 固定部位 。随着对 生理性起 搏认识 的不 断深入 , 房心耳 右 部、 右室 心尖 部带 来的心力衰竭 、 心房颤动及死亡率 的增加越 来

越引起广泛关 注。右房 、 右室 间隔部 起搏成 为 近年来研 究 的热 点 , 由于需采 用主动 固定电极 固定 , 但 可能存在 固定时 间长 、 固 定 困难 、 容易脱位等问题 , 尚未 被国内临床广泛应用 。本研究 而 通过对 比观察主动 固定 电极置入 后各项 参数 的变化 情况 , 来探 讨主动 固定 电极起搏 的可行性及 安全 性。

1 资料 与 方 法

大小将导引钢丝塑形成合适 的弯度 , 前端 略平 直 ; 然后将 电极 导

线 送入房间隔 。在左前 斜 4 5度透视 下观察 电极 头端近 似水平

指向脊柱方向 , 定电极位于间隔部 。起搏观 察 P波 , 在高位 确 如 房间隔 Ⅱ、 a F导 联 主波 向上 , Ⅲ、v 如在 低 位房 间隔 Ⅱ、 a F m、V

导 联主波向下 。旋 出固定螺丝 , x线下见 电极 头端标记 分开 , 确 定 电极 已固定 , x线下撤除 导引钢丝 。②右室 间隔部 电极 导 在 线 的置入 : 先将 电极导 线置入右室心尖部 , 然后将指引钢 塑形

11 一般 资料 .

20 0 6年 1 1月一2 0 0 7年 6月在 山西 医科 大学

附属第一临床 医院住院确诊 的缓慢性 心律 失常病人 6 例 , 中 0 其

使 前端弯 曲 , 后撤 电极导 线 , 电极导线 到达房 室交界 区附近 , 使

男3 , 2 , 5例 女 5例 年龄 1 ~8 (8岁 ±1 9岁 3岁 6 2岁 )其 中病 态 ; 窦房结综合征 2 7例 , Ⅲ度房室传导 阻滞 3 例 , 1 Ⅱ度 Ⅱ型房室 传 导阻滞 2例。所有 病人 均符 合 2 0 0 2年 A C A A起 搏适 应证 C /H

I或者 Ia I 标准 , 将其 随机分为主动 固定 电极 组 3 0例和 被动 固

定电极组 3

0例 。

在 左前斜 4 度透 视下 观察电极头端近似水平指 向脊柱方向 , 5 确

定 电极位于间隔部 。起搏观察 Q RS波时间近 似正常 Q S波 时 R

间, a I、VL导联主波 向下。旋 出 固定 螺丝 , x线 下见 电极 头 端 标记分 开 , 电 图可 见 S 段抬 高 的损 伤 电 流 , 定 电极 已固 心 T 确 定 , x线下撤除导引钢丝 。被 动 固定 电极 的心 房 电极 常规 置 在 入 右心耳部 , 心室 电极 置入 心尖部 。 14 检测指标 . 电极 置入 后常规测讧 电极导线 的起搏阈值 、 十 阻

12 起 搏 电极 .

主动 固定 电极 即螺 旋电极 , 号为 Met nc 型 dr i o

C pue i o vS 7 或 S J DE T N RI T T 8 T。 a srFx N us0 6 T. U E D L MS 1 8 M 6

被动 固定 电极 即翼 状 电极 , 型号 为 BO OI S n xS 0一 ITR K yo x6

抗 、/ P R波幅等参数 。主动 固定 电极 导线分 别记 录咒入 即刻 和

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