2009版ADA糖尿病防治指南解读

2009版ADA糖尿病防治指南解读

2009版ADA糖尿病防治指南解读

作者:盛志峰 编译,廖二元 审校

中南大学附属湘雅二医院内分泌研究所

糖尿病是一种慢性病,需要通过持续的治疗和对患者的自我管理教育来阻止急性并发症的发生,降低慢性并发症的风险。糖尿病的治疗措施非常复杂,涉及血糖控制之外的许多问题。

大量证据表明,合理治疗能有效改善糖尿病的预后。

美国糖尿病学会(ADA)指南概要

ADA制定的糖尿病临床实践建议(Clinical Practice Recommendation,即ADA指南)旨在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗的策略、目标和疗效评估方法。同时,根据糖尿病患者的个体化差异、合并症和其他因素的变化,修订治疗目标。ADA指南的内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识声明三个级别,其内容涵盖了糖尿病筛查、诊断标准和

治疗等,指南的所有条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者的预后。

为了确保指南的科学性和权威性,ADA根据循证医学原则建立了指南的证据分级系统(evidence grading system),对编写指南时所审阅的文献证据,按科学水平由高到低分为A、B、

C、E四级。

A级:明确的证据:来自组织管理严格的、代表性广泛的、多中心的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。令人信服的非实验来源的证据:按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制定的证据。支持性证据:由一个或多个研究机构完成的、组织管理严格且有充分检

验效能的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。

B级:支持性证据:来自管理严格的前瞻性队列研究或其荟萃分析,以及病例对照研究。

C级:支持性证据:来自对照不够严谨或非对照的,质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机临床试验,或结果可能存在较大偏倚的观察性研究,或病例观察及个案报道;

证据矛盾,但大体上具有支持指南的作用。

E级:专家共识或临床经验。

2009版ADA指南修订的要点

从2005年的补充项目开始,指南内容仅包含糖尿病治疗标准和一些权威共识,以加强ADA指南的重要性。补充项目所选择的权威共识每年更新,没有纳入补充项目的权威共识则根据

需要进行更新和再版。

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