高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊治

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P o e dn fCl ia e iieJ. v 2 0 Vo No 1 r c e iu O i c 1M dcn No . 2. 1l . n 0 l l

越深,临床症状越重,说明出血量越大,轻中度的出血量意识

[]曲松滨,土漠,士丕.发性脑干出血l 2陈刘原 9例报告[]中风与神经疾病杂志,9 4 l:8 . J. l 9,l 2 5 []葛许华 .干出血 2 3脑 l例临床与预后关系分析[]南通 J.医学院学报,9 9 1:1 . l 9 .9 2 3 []成秋生,月香 .干出血的临床与预后研究[]临床 4刘脑 J.神经病学杂志,9 7 1:5 . l9, 0 l 6 收稿日期:0 20—0 2 0—53

障碍较轻,临床表现并不典型,重型脑干出血者临床表现典 型,且出血易波及脑干多个部位,容易确诊,预后不良。

参考文献: []陈京.发性脑干出血1 1原 8例临床报告[]中风与神 J. 经疾病杂志 . 9 0.: 1 19 78 .

作者简介:秀萍 ( 9 7 )女,西省临县人,李 15一,山主任医师 .要从事脑血管病及癫痫疾病治疗工作。主

高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊治 童永红,玉琳王 (庆市肿瘤医院 .庆重重 40 3) 0 0 0

高渗性非酮症性糖尿病昏迷( H C) N D是糖尿病严重并

后,例痊愈, 9 3例好转, 3例死亡(其中1例死于多器官功能 竭 )。

1 1发症之一。I床主要表现为:}缶重度脱水、意识障碍、血糖及血障碍综合征,例死于上消化道大出血休克,例死于呼吸衰浆渗透压明显增高。如不及时抢救,病死率极高,可达4 O ~

7。 O下面将近4来收治的1例高渗性非酮症性糖尿病 a 5

2讨

昏迷患者的诊断和治疗分析如下: 1临床资料龄3 O岁~7 7岁。1例有明确“ O多饮,多尿”糖尿病” 5或“史,

高渗性糖尿病昏迷死亡率高。国内早期报道为4~ O 7, O近年的报道也高达1~2[。而本组病死率为 5 O 1]

O在抢救N D, H C降低病死率有以下几方面的体会: 11一般资料 1例N D . 5 H C患者,其中男8女7例,例。年 2, 21提高认识, .早期诊断由于N D H C的I晦床表现不特异, 例无“糖尿病”诱因包括:史。感

染9胆道感染2肺部感常被诱发疾病所掩盖,例(例,尤其并发脑血管意外时,非常容易漏染5,例尿路感染2、例)手术应激1脑梗塞2自行停药诊,例、例、延误治疗,直接影响患者预后。因此,在临床工作中,对以 1例、输葡萄糖2例。1例均有不同程度脱水及神志改变。 5 12主要实验室指标 .血糖:9 m l 8. o L 2 o/ m L 02 mm l,/

神经系统症状为首发表现的老年人,无论是否有“糖尿病” 史,均常规作血糖、尿糖、电解质、肾功能检查,使多例伴有脑

血钠:3. m lL 8. m l, 163m o ̄123m o/血钾:. o L / L 23 mm l~/ 61 mo L B . m l,UN:23 m l~4.4 m l, / 1. 7 o/ m L 34 o L血浆胶 m/

血管意外的N D H C患者得到及时抢救,降低了死亡率。 22积极纠正脱水高渗性糖尿病昏迷( H C是由于血 . ND)组临床综合征。血液及体液的高渗状态更进一步加重了细胞内液的大量丧失。为了尽快纠正严重脱水及高渗状态,]5 ̄ l r

体渗透压:5.1 m l ̄40 6 o L, 397 o/ m L 5.6 mm l尿糖(/卅~} )糖显著增高, H}产生渗透性利尿作用,导致体液大量丧失的一 1例, 4尿糖(+例、+)1尿酮(士~+)例, 5余均(。一)

13治疗与转归确诊后立即静脉及胃管补液, .纠正脱水

及高渗状态。在头2~4静脉补液20 L 80, 例患者均采取了在静脉补液的基础上, h h 0 0 ̄20以 m mL常规胃管持续补液的 水份直接从胃肠道粘膜吸收,一方面达到迅速补液, 纠后每4h ~6 h补液10 L 4h 00。2补液量为40 L 00方法, m 00m~60 m。 L老年人补液速度适当减慢,以免发生心力衰竭。胃管补 液量为10 L 50 L按每分钟3滴~4滴的速度持 00~10。 m m O O

正脱水目的,另一方面也减轻心肺负担,尤其是对心肺功能较差的老年患者非常安全,同时还可以从胃管中补钾及营养 静脉补液量应视病情而定,~4补充失水量的1头3 h h/

提高抢救的成功率。 续胃管滴入,还可从胃管中注入牛奶、补钾等。开始一般采用 物质,等渗盐水。但7例血钠、血浆胶体渗透压很高的患者给予低渗盐水。3例血压过低者输全血或血浆

。普通胰岛素按每小

3余下的z3 4h内输入。低渗液体的输入,,/在2目前仍有一

2多数学者主张血压正常或偏低,]血钠≤15 m l 5 o/ m 时5 U~6 U持续静脉滴注。当血糖下降至1 m o L改用5些争议[, 5 ml /

等渗糖水以2~4 I U普通胰岛素来静脉滴注。血糖 L首先补等渗液有利于恢复血容量和防止渗透压下降过快 I g g ̄I]过高者可先给予1 O U~2 OU静脉注射。同时给予抗感染、抗导致继发性脑水肿,也不会引起溶血,但患者血钠≥15 5

o L或输等渗液后,/血浆胶体渗透压仍高时可输低渗液。 休克、补钾等治疗,其中1例使用呼吸机。经积极抢救治疗 mm l

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