丙基硫氧嘧啶致ANCA相关性血管炎临床分析

丙基硫氧嘧啶(PTU)作为一种抗甲状腺药物在治疗Graves甲亢患者时简便、有效、效果好,所以也是经常被人们所使用。服用PTU可能产生白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹、皮肤瘙痒症等副作用,这些已被人们认识。出现类似红斑狼疮、结节性多动脉炎等一些症状,这是PTU所导致的抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)阳性的小血管炎。临床工作中我们遇到几例,这里特别分析报告如下:

医学信息 2 1年 1月第 2卷第 1期 M dcln r a o. e 2 1. o 2 . o 2 00 2 3 2 ei f m t n D c 0 0 V 1 3 N . aI o i . 1 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率,于导致血流动力学不对稳定的频发室早或非持续性室速,可临时静脉应用利多卡因。 33恶性室性心律失常 . 『 l _ 。

心力衰竭患者猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受 ID恶性室性心律失常一级预防的药物, C或与 ID联 C

指有血流动力学后果的持续性室速和室颤

合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线,索他洛尔为辅助的选药原则。 对心功能差的老年患者首选胺碘酮,心功能好的年轻患者可用索他洛尔。补充电解质对于恶性室性心律失常所致的心源性猝死具有重 要意义。 参考文献: [lod n E a aheG, n e 1A C 2 muaini ain i 1G ro,Pn g i Deg L ta. K NE tt n ap t twt o e h c r ic ar ̄h a id c d b u i r t l a d s Ym lcr lt i aa c a da rh mi n u e y a dt y si i n ei ee toye mb ln e o mu l

这些患者有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、力衰竭心

等)恶性室性心律失常的治疗对策包括:。①一级预防,主要寻找和确 定预测恶性心律失常的临床指标 ( 动态心电图监测、心室晚电 2h 4 位、心率变异性、 OT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。。②二级预防,主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤,或血流动力学不稳定的室

速的生存者。临床试验结果表明,胺碘酮是 1受体阻滞剂之外唯一 3 能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性

[1C rivs e, 0 8 7 ()9—16 J. adoacR s2 0, 7 1: 8 0 .

编辑,杜苏利

丙基硫氧嘧啶致 A A相关性血管炎临床分析 NC 卫苏转 (西省运城同德医院风湿科,西运城 0 4 0 )山山 4 0 0丙基硫氧嘧啶( u) 作为一种抗甲状腺药物在治疗 G ae rvs甲亢患者时简便、有效、果好,以也是经常被人们所使用。服用 P U效所 T可能产生白细胞减少、粒细胞缺乏、

疹、皮皮肤瘙痒症等副作用,这些已被人们认识。出现类似红斑狼疮、结节性多动脉炎等一些症状, 所选患者均终止服用 P U, T期间未完全终止”盐酸普萘洛尔” 或”

酒石酸美托洛尔”的服用。给予甲基强的松龙治疗后次日体温控制, 皮疹消退,关节肌肉疼痛减轻, 3例较重患者于用药后 l半月咯周一血症状、血尿消失,血色素达正常。之后均口服同位素 I治疗甲亢,

这是 P U所导致的抗中性粒细胞浆抗体 ( N A) T A C阳性的小血管炎。 临床工作中我们遇到几例,这里特别分析报告如下: 1资料与方法

服用 I之后连续观察 6个月,所有患者未再出现皮疹、关节肌肉疼 痛、反复咯血、血尿。 3讨论

1临床资料 . 1

所选 5例患者均符合 Gae甲亢的诊断标准。其中 r s v

所选 5例患者均否认有皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等

女 4, 1,龄为 1~ 6,例男例年 8 3岁平均年龄为 2+ .岁, 65 2甲亢病史 20 05年, . ̄ .常规给予盐酸普萘洛尔 1~ 0 g每 1 3次或酒石酸美 0 2m, 3

相关疾病病史。均为初次发病的 G ae甲亢患者, r s v没有硫脲类药物 服用史。对于硫脲类药物所导致的 A A相关性小血管炎罕见。以 NC

托洛尔 1 . 2 m,日 2 2~5 g每 5次服用,同时给予 P U 0 m每日3口 T 10 g次 服,控制甲亢症状。所有研究对象均常规化验检查血常规、、肝肾功

往的文献资料显示: 9年 S n u等报道一例 7岁女性 Gae病 1 2 9 t ks a 2 r s v患者,服用 P u后出现小血管炎, r r且血清中检出 A C, N A停服 P U后 T 血管炎症状缓解 19年 D la M等报道 6甲亢患者在 f u;9 3 o nK m例 r r治疗过程中出现发热,肌肉关节疼痛,紫癜样皮损,血尿,结膜炎等症 状,并伴 AN A阳性( C滴度 118~ 0 8f:2 0 2 4 )。国内徐旭东等总结了 4例 2 1应用 U治疗甲亢后引起 A A阳性小血管炎的病例, NC均有典型的多系统受累表现日。

能等项目,结果均显示在正常范围内。 1 . 2治疗方法在选择使用 P U治疗 Grvs T ae甲亢的过程中所选患者均出现发热、皮疹、节肌肉疼痛,中 3例伴有反复咯血、关其血尿、 血色素进行性下降。出现症状后均立

即停服 U。 2例较轻患者给予

生理盐水 2 0 1甲基强的松龙 4 m静脉点滴治疗 3,d 5m+ 0g d 3后改为甲 泼尼龙片 2 m d口, 1d 4 g至 8#维持。 3 4C,服每 5减 m, m d例较重患 者给予生理盐水+甲基强的松龙 2 0静脉点滴治疗,d后改为甲 0 mg 3 泼尼龙片 4 mg日, 0每口服, 1d减 4, 8 g每日维持。均于应每 5 mg至 m

本病具体的发病机理,目前尚未完全阐明,有可能是多因素参与 的。有人认为 P’ l U代谢产物与中性粒细胞的大分子结合,作为半抗

原而诱导抗体产生 1 4 1。有的认为 P u在体内可以成为髓过氧化酶 r r ( O) MP的酶反应底物,被各种致炎因子激活的中性粒细胞在完全活

用甲基强的松龙治疗后次日体温控制,皮疹消退,节肌肉疼痛减关 轻, 3例较重患者于用药后 1半月咯血症状、尿消失,色素达周一血血正常。治疗 1周后均加用免疫抑制剂来氟米特 1 m, 0 g 1次,, d口服。甲亢择期采用同位素”I根治。 2结果

化时可以发生脱颗粒,释放 M O, P P M O可将 P U转化为有细胞毒性 T 的代谢产物。P U诱发的 A A相关小血管炎是否与甲状腺本身有, r NC关,因为甲状腺过氧化物酶与髓过氧化物酶在结构上有一定的同源性。但国内外 (包括我们的研究 )研究显示未发现两者关联的证据1 5]。

5例患者中女 4, 1,为初次发病,例男例均此性别差异可能与 G ae甲亢在女性中多发有关。在给予 u治疗后 3个月到 2 rvs a不

本病的预后与发病的病程相关,及时停药是治疗的关键,加用糖 皮质激素及免疫抑制刺可以控制病情。 参考文献: 【】Sa k sS, ono T rp h iuai—n u e yesn ivt acli 1 tn u J Jh snN Po y horcl id cdh pre sti vsuis i y t

等,出现发热、患者皮疹、关节肌肉疼痛,例较重患者同时伴有反复 3 咯血、血尿、血色素进行性下降。上述症状出现的具体时间是:例患 l

者是用药后第 7时出现紫癜样皮疹、关节疼痛,例患者是用药后 d l第 1个月时出现面部充血性皮疹、关节肌肉疼痛,例患者是第 3 . 5 1 个月时出现耳廓肿痛、复咯血,色素进行性下降,例患者是 1反血 2 年后出现皮疹、关节肌肉疼痛、

反复咯血、血尿、血色素进行性下降, 所有患者均有不同程度的发热。 收稿日期:0 0 1— 0 2 1— 0 1

peet g s ep a r fi r[] C et 12 19 . r n n si t y aueJ . h s 0: 5 s i ar ro l . 5 [1 oma 2 D l n KM,Gas RO n,Veva T,e 1 acli n nie t p i ra t J ta.V suis d a t ur hl t a n o

ct l m ca t n b d sas i e i r yhorc hr y lJ 1n e y pa i uo t oi s c t wt po l i ai t a J. a ct o s ai e oad h pt u l ep , 19, 4: 5 . 93326 1

[】明, A I U林孝义, 3蒋 D VDY,朱立平.中性粒细胞浆抗体及其靶抗原 .抗中华

风湿病学【】京: M.北华夏出版社. 0,,5— 5 2 4 83 8 39 0

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