临床疑难病案选编

临床疑难疾病治疗经验介绍。

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中医中药

临床疑难病案选编 ( )一 潘德孚 【文献标识码】 B 1头痛视物不明

【文章编号】 1 4 002 1)1 07 0 6—23( ̄31—11— 6 8 于心。

患者,,8岁, 18男 4于 94年 9月 7日初诊。头痛时发时止已 2多。久视则眼睛模糊,近 1,年最周头痛不断,视力锐减,眼视力几等于零,左辨不清面前人像。眼中干涩,性情急躁。怒则眼前火星直冒,寐差多恶梦,口苦便秘,部头有外伤史,边舌尖红赤。苔薄黄,弦数。证属肝火上舌脉炎,治宜清热泻火,活血通络,以泻青丸加减。处方:龙胆草 9,栀 9, g炒 g炙军 9, g防风 6, g羌活 6, g当归 6, g川芎 6, g杞子 1g菊花 9, 2, g石决明 3g先煎 )地鳖虫 4,山甲 4,仁 O(, g炮 g桃 6,贼草 9, g木 g五剂,煎服。服药后,胀痛减,水头久视眼睛模糊亦减。复诊 3次,以原方加减又服 1剂。18年 9月 1 94 2 7日五诊:痛除,头久视眼已不发糊,可寐佳,食以滋补肾水涵肝木治其本,方:处杞子 1g菊花 6, 5, g生熟地 ( ) 5,各 2g 山萸肉 ls泽泻 9, o, g党参 1g冬术 1g当归身 1 g龙胆草 5, 2, 2, 9, g自芍 1g炒栀 6,鳖虫 4,贼草 6,龙 6, 2, g地 g木 g地 g五剂, 水煎服。18 9 6年 8月 1 0日来诊说:来未服用任何药物,年 视力现已恢复正常。 按:本例患者头痛很像西医的慢性虹膜炎,中医的观就点,是典型的肝火头痛:1肝在五行属木, ()木生火,生风。亦 古人认为火性炎上,至高之巅,“惟风可到”头居高位,,为清阳之位,阳,属故风和火引起的头痛最多; 2患者性急易 ()怒,怒则眼前火星直冒,口苦,脉弦数,是肝火旺盛的直接明证;3肝火上炎,于肝阴虚乏,热炽盛亦能灼烁肝阴, ()源火 互为因果,成恶性循环。目为肝之窍,造得血而能视,眼今 目干燥,以久视,明肝阴虚乏已甚;4肝主疏泄,二难说 ()主

2月经来潮头痛如箍

患者,,9岁, 18女 3于 9 4年 9月

1 4日初诊。患头痛 2 年,过去在每月月经届时发痛。其痛如裹如箍,以两太阳穴和后枕为甚,阵发并有胁痛,量少而不畅行,鸣口苦,经耳大便秘结,胆小易惊,睡不安,弦数。最近数月,无宁夜脉痛 日,已卧床二个月无法上班,有慢性盆腔炎,性阑尾炎素慢

等症。证属肝火上炎,宜清肝泻火,以活血通络,青治辅泻丸加减,处方:龙胆草 6,栀 9, g炒 g防风 6, g羌活 6, g当归 9, g 炙军 6, g柴胡 6,自芍 ( )O, g赤各 lg炙甘草 6,芎 1g葛根 g川 2,

3g地鳖虫 6,山甲 6,子益母草 1g铁菱角, 0, g炮 g童 2,清宁丸 5 ( )剂,煎服。药后,胀痛大减,上班工 g吞三水头即作,以原方三十余剂,续药效渐减至不显著。经前痛著,少腹急结,右侧压痛,其经色紫成块,弦数沉,脉证属下焦蓄血,治宜攻下祛瘀,又因痛甚久伤气,瘀久伤血,法宜攻补兼施,桃红四物汤加味,处方:当归 1g赤自芍 ( ) 5,仁 2,各 1g桃 9, g红花 6, g丹皮 9,芎 6, g川 g葛根 3 g牛膝 1g炮山甲 4, 0, 5, g 地鳖虫 6,子益母草 1g生军 4, g童 2, g陈皮 9, g熟地 .s红参 s, o须 3(冲) g调三剂,水煎服。服药后效果甚好,按此意,遂续服二十多剂,月经来潮前头痛显著减轻。 按:用泻青丸治疗顽固性头痛极效,其方中的羌活、防风应用极妙。这些顽痛乃由肝火瘀血痼结所致,可能由不苦寒直折而奏效,贤有“前甚者从之”之训,即热因热用的从治法,笔者尝以羌、、防细辛加清热解毒药治疗慢性顽固的牙龈肿痛多获佳效,也效法于此方。 本例患者之头痛,来都只在月经来潮之前发作,本经后渐趋平复,似内分泌失调之症。后因治不得法,有越来越重,致整月作痛,绵不已,有宁日,连无乃是痛久伤气,病久成瘀之故。据述已服很多羚羊散而无效,大概是只管平肝泻火而不用辛燥散结之故。 葛根、川芎是治头痛的有效药对,代医学研究认为两现药均有扩张血管,增加血流量的作用,加地鳖虫、山甲活炮血通络,益母草活血调经,后肝火挫,痛减,照常上药头遂班,但屡投上方,效越来

越差,细审病情,知久病必其经乃 虚,气血两损,更加下焦蓄瘀。下焦隶于肝肾,主血海,肝经

阴,阴虚则火炽,阴耗液则疏泄失职,肝灼致大便秘结。 药用龙胆草、炒栀、炙军清肝泻火,直折上炎之火,引且火下行,大便而出;从防风、羌活辛燥雄烈,升发狂阳的作有用,可防以上三药之苦寒太过,伤及胃腑。患者头痛已久, 瘸结甚坚,、羌防辛散,“者散之”合结之治法;当归、川芎辛润,润燥而养肝阴,杞子、花、菊木贼草柔肝明目,石决明潜降上亢之风阳而明目。因其头部有外伤史且系久病,瘀血络阻,并增其痛,加地鳖虫、山甲、故炮桃仁通络活血以助肝血运行,四次诊治,火渐平,阳渐敛,相火寄于肝,经肝肝然 从阴发越,本于根蒂先亏,欲根治头痛,有滋肾水涵肝故惟木以养其本,血通络以防其滞,养最后以杞菊地黄汤加减收 功。

前太冲脉盛,血海充盈,方可正常行经,血瘀络阻,今行经必难,久则发热,瘀以致扰动肝火上升,头痛在经前为著。故

临床辨别肝火头痛与肝阳头痛较难,火上炎头痛多肝因情志不遂或热邪内犯而引起,般以肝脉循行部位的头、一 目、、等处表现的实火炽盛之证;阳上亢的头痛多因耳胁肝肝肾阴虚,阳失潜或恼怒焦虑,肝气火内郁,阴暗耗,肝阴不 制阳所致,一般以肝阳亢于上,肾阴亏于下的上盛下虚为主

欲根治头痛,须化其下焦瘀结。复加两仪膏 (熟地、参须 )补气生血,使瘀化新生,正所谓“治病必求其本”是也。 3巅痛如潮。按时来止

患者,,9岁, 18年月 2女 4于 94 0日初诊。巅顶受重物碰撞后,时不觉,始近一周来巅痛甚苦,天上午 1每 0时发痛至下午 3时而退,止如常人,痛痛来则抱头哭喊。小便热烫,大便秘结,失眠,弦滑。分析:脉此症起于j外伤,贯顶足厥阴肝与督脉会于巅顶,络外伤血瘀络阻为病之一因。肝 肝又主二阴,今大便秘结,小便热烫,肝经湿热为患,乃法宜

要表现。然火热炽盛,必耗肝阴,阴不足可致肝阳上亢,肝 而肝阳亢盛又能化火,床难以截然分开,活施治,临灵唯存 作者单位: 2O O 3 5O浙江省温州市潘德孚诊所

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