八脉交会穴联合石氏醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗塞吞咽障碍临床观察

2009年第27卷第3期Vol127,No13,2009

四 川 中 医

JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine

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八脉交会穴联合石氏醒脑开窍针刺法治疗

急性脑梗塞吞咽障碍临床观察

樊 莉 黄曙辉 李颖文 段 权 文 幸

广东省中医院针灸科(广东广州510120)

  摘要:目的:效。方法:治疗组52局部针刺。3,。结果:治疗组有效率92131%,,差异有显著性意义(P<0105)。结论:八脉交会穴联,优于单纯局部取穴治疗。  关键词: 吞咽障碍 八脉交会穴 石氏醒脑开窍法 针刺  中图分类号:R743  文献标识码:B  文章编号:1000-3649(2009)03-0109-02  脑梗塞后吞咽障碍是脑血管缺血后导致舌、咽喉肌群运动障碍为主的一组症候群,是脑卒中常见并发症,极易造成营养物质摄入不足和吸入性肺炎,严重影响患者生活质量和中风康复,甚者可因进食不当导致突然窒息而死亡。重症者一般采用胃管或胃造瘘行胃肠营养支持,除康复训练外,现代医学无特殊治疗。  目前针刺治疗中风后吞咽障碍多选舌咽部、颈部穴位局部治疗,远端选穴较少,但人体经络是一个整体,多条经脉循行到舌咽部或功能上与吞咽有联系,因此根据针刺配穴之远端和局部相结合以及“上病下取”原则,可联合应用远端穴位。目前针刺疗法中又以石学敏院士醒脑开窍针法为代表,并取得较好疗效[1],因此,我们选择此法的后组配穴亦即颈枕部穴位和舌咽部穴位作为局部选穴,远端取穴选用位于手足的八脉交会穴之双侧内关、公孙对穴与双侧列缺、照海对穴,联合针刺治疗急性脑梗塞吞咽障碍,与单纯局部治疗做对比,并观察到疗效优于后者,现总结于下。1 临床资料111 一般资料 两组均为来自广东省中医院脑病中心2005年7月至2007年7月份住院的患者,采用简单随机法,将合格患者以1∶1比例随机分为两组,采用PEMS311统计软件产生随机数字,制作随机信封,按就诊先后顺序随机分配到两组。治疗组52例,其中男性30例,女性22例;年龄39~75岁,平均6314岁。对照组50例,男性27例,女性23例;年龄41~75岁,平均为6117岁。两组患者在性别、年龄、病情及病程等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0105)。112 西医诊断标准 按1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“脑梗塞”的诊断标准。113 纳入标准 (1)符合上述西医诊断标准;(2)发病时间2周以内的初次发病者;(3)具有吞咽困难、饮水呛咳的主要症状,多伴有构音障碍,或软

腭、舌肌运动障碍,或咽反射迟钝或消失;(4)洼

田饮水测试Ⅲ级以上者;(5)年龄小于等于75岁;(6)神志清醒,病情稳定者。114 排除标准 (1)合并脑出血者;(2)并发严重的心、肝、肺、肾、内分泌系统、血液系统疾病,如心衰(2级以上)、肾衰、严重肺部感染、癌症等;(3)合并帕金森病或原有咽部疾病导致吞咽困难者;(4)严重的痴呆等精神疾病。2 治疗及观察方法211 治疗方法21111 对照组 (1)一般治疗:如抗血小板聚集、降血脂、控制血糖及血压;中成药固定应用丹参注射液30ml加入补液静脉滴注,日1次,2周;必要时脱水、抗炎等对症治疗。同时联合康复科行唇舌肌、咽喉部运动功能训练、冰刺激和进食训练等康复措施。(2)针灸方法:采用局部取穴:①颈枕部穴位即“石氏醒脑开窍法”后组穴位:针刺方法参文献[1],风池消毒后针向喉结,进针112寸,施小幅度高频率捻转法,施手法1min后出针,以咽喉麻胀为宜

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,翳风、完骨两穴之操作同风池。②舌部穴位:用3寸长针平刺入舌面中点,向舌根方向缓缓捻转,同时嘱患者大声发出“啊”的声音,不留针,出针后再消毒点刺咽后壁及舌系带、金津、玉液,舌底脉络明显迂曲者可金津、玉液刺络放血。③咽部穴位:选经外奇穴廉泉上和外金津、外玉液(舌骨体上缘左右旁开1寸),均向舌根方向刺入112寸。留针30min,每10min捻转行针1次。21112 治疗组 在对照组治疗基础上加用八脉交会穴:取内关、公孙与列缺、照海两组配对穴,隔日交替使用一组,均双侧取穴,照海可在周围附近寻找酸麻胀痛反应点以代替,列缺向肘部平刺015寸,余穴均直刺015寸,行提插捻转平补平泻手法。留针30min,每10min行针1次。  两组每天治疗1次,每周6次,星期天除外。总共治疗3周。212 观察指标 以洼田饮水试验[2]为指标,分别于

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